MIS-PLIFの功罪

Pros and Cons of MIS-PLIF

はじめに

　脊椎変性疾患に対する腰椎後方椎体間固定術（posterior lumbar interbody fusion：PLIF）は，汎用性の高いgold standardといえる術式の1つである．PLIFを低侵襲化したMIS（minimally invasive surgery）-PLIFはMISt（minimally invasive spine stabilization）手技の1つで，過去に多くのメリットが報告されている^2,6）．MIS-PLIFの明確な定義は定まっていないが，経皮的椎弓根スクリュー（percutaneous pedicle screw：PPS）の使用，小皮切や内視鏡使用による傍脊柱筋の温存がその代表例である．出血量の減少，在院日数の短縮，死腔の減少による術後感染率の低下などのメリットがある一方で，狭いワーキングスペース，直視下で確認できないPPS，従来のopen法の椎弓根スクリュー（pedicle screw：PS）と異なるスクリュー軌道，ガイドワイヤーやJamshidi^®ニードル（PAK針）といった新たな器具の使用など，さまざまな理由による特有のピットフォールが存在する^7）．そのため，MIS-PLIFの手技の特性と問題点をよく理解することが重要である．

　非常にバリエーションの多彩な手技ではあるが，本稿では筆者らの行っているX線透視下でのMIS-PLIFとPPS刺入法の手技，および特有の合併症，トラブルシューティングなどの功罪について概説する．