髄内腫瘍における再手術

Surgical Resection of Recurrent Intramedullary Tumors

はじめに

　髄内腫瘍の病理型による分類では，上衣腫，星細胞腫などの神経上皮性腫瘍が一般的であり，腫瘍の病理学的悪性度が治療予後の最重要因子である．その他には血管芽腫，海綿状血管奇形（あるいは海綿状血管腫）などの血管系腫瘍も多い．遺伝性神経皮膚疾患であるVon Hippel-Lindau病に起因する血管芽腫においては，多発病変であることが多いため，手術適応自体に苦慮することもある．海綿状血管奇形においては，繰り返す髄内出血が深刻な神経機能悪化につながる恐れがある．これらの脊髄髄内腫瘍の手術においては，対象としている臓器が脊髄であるため，再発した場合の再手術特有の困難さは当然のこととして，神経機能維持という観点からも高難度手術となる．したがって，初回手術の成否がきわめて重要であることは，脊椎脊髄外科医共通の認識だろうと思う．本稿では，これらの髄内腫瘍の再発様式，再発時の対処方針および代表症例を提示する．なお，海綿状血管奇形は疾病および関連保健問題の国際統計分類（International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems，いわゆるICD分類）において新生物に分類されていないが，便宜上，本稿では髄内腫瘍の1つとして扱うこととする．