胸椎instrumentationの合併症の予防と対策

Surgical Complications Related to Spinal Instrumentation in the Thoracic Spine

はじめに

　腰椎や頸椎に比べて胸椎の手術症例数は少ないため，胸椎の脊椎instrumentationを得意とする若手脊椎外科医は多くはない．腰椎で慣れていると自負している椎弓根スクリューでも，胸椎におけるスクリュー刺入点は腰椎とはまったく異なるうえ，横突起や椎間関節の形態が異なることから，スクリュー刺入のテクニックは別物といっても過言ではない．高度の脊柱変形例では，椎弓根自体の解剖が変化し，太さが3mm未満の場合や髄腔が存在しない椎弓根も数多く，椎弓根スクリュー設置が物理的に困難な場合も少なくない．このような場合には，椎弓根スクリューに代わるほかのアンカー設置のテクニックが必要となる．横突起フックや椎弓根フックの設置の仕方，また椎弓フックの設置にも注意すべき点が数多くある．本稿では，自身の臨床経験をもとに，胸椎instrumentationをいかに正しく安全に実施し合併症を防ぐかについて論述する．