重度骨粗鬆症に対する多椎間instrumentation―術後成績とその手術手技上の工夫

Multi-level Spinal Instrumentation for Patients with Severe Osteoporosis

　抄録：多椎間instrumentationを行った重度骨粗鬆症38名50症例の成績を検討し，その手術手技上の工夫につき考察した．重度骨粗鬆症の基準として最大挿入圧（MIP）が15kg以下のものとした．再instrumentation率は26％であった．成績はJOA score 8→18点，改善率46％であり，優良例が42％であった．術中合併症ではスクリューの引き抜けなど3例，硬膜，肺，静脈の損傷が各1例で起こった．術後合併症では移行部障害9例，偽関節7例，矯正損失6例，スクリューの緩み6例などであった．手術手技上の工夫として，変形矯正法では椎間shaper（PLIG）による椎間受動とPLIFによる矯正，instrumentの選択ではin-situ fusionには自由度の大きいinstrument，矯正には自由度の小さいinstrumentを選択するhybrid instrumentation，instrumentの骨把持力強化ではハイドロキシアパタイト（HAP）顆粒のスクリュー孔への挿入，椎弓根スクリュー，フック，ワイヤーなどの併用が有用と考えた．