仙腸関節痛のレッドフラッグ

Red Flags in Patients with Sacroiliac Joint Pain

はじめに

　仙腸関節は，起立位にて脊柱から両下肢へと荷重を伝達，分散させるため，静的・動的に多大な負荷がかかる．仙腸関節は周囲に強固な靭帯を有するため，可動性に乏しく，荷重関節と比べ疼痛の原因となることは少ないが，さまざまな病態生理学的因子により障害が出現する．仙腸関節の神経支配は1857年にRüdingerが報告して以来さまざまな報告があるが，主に第1〜3仙骨神経で支配されている．さらに，第5腰神経，第4仙骨神経の支配もあり，幅広い神経支配を受けている^5,10）．そのため，仙腸関節が障害されると腰臀部痛・仙腸関節部痛だけでなく，鼠径部・大腿・下腿・坐骨部などへの関連痛も出現し，腰椎疾患と鑑別を要し，診断に難渋することがある．仙腸関節由来の腰痛は3.5〜30％と報告され，腰痛の原因が悪性腫瘍である場合は0.7％とさらに少ない^1,9）．本稿では，仙骨およびその周辺に発生した腫瘍性病変を見逃さないために，仙腸関節痛におけるレッドフラッグについて述べる．