7 五十肩の上肢機能

五十肩の知っておきべき知識

　五十肩は中高年から，明確な誘因もなく肩の痛みが出現する疾患である．「動かしてもいないのに痛い」，「肩を上げることができない」とさまざまな訴えがある．一般的には50代を中心とした中年期以降に肩関節周囲組織の退行変性を認め，肩関節の痛みと運動障害を認めると定義されている．

　病態としては関節包周囲に慢性炎症が起こり，疼痛と周囲組織が癒着し，肩甲上腕関節の運動制限をきたす．肩関節周囲炎ともいわれる．疼痛は寒冷時や夜間に増強し，前腕，手，頸部痛も認める．外旋制限により結髪動作に支障をきたし，また内旋制限により結帯動作が困難となる．自動運動のみならず，他動運動でも制限されるのが特徴である．肩甲帯周囲筋は廃用性萎縮に陥りやすく，関節造影では関節裂隙，特に腋窩陥凹の縮小を認める．治療としては鎮痛剤の投与と運動療法が主となる．経過の長い場合は，観血的に癒着剝離術も行われる．また他の疾患との鑑別も必要である．腱板断裂や石灰沈着性腱板炎，変形性肩関節症等，MRI，単純X線画像，超音波検査等の画像診断からの鑑別も必要である（図1）．