1 —脳血管障害例（急性期）—リアルオキュペーションの適用が作業を実現に導いた事例—馬術部のコーチ復帰を目指して

はじめに：事例紹介

　60代男性．元銀行員．ニューヨークに駐在した経験がある．ボランティアでA大学馬術部のコーチをしており，自宅から1時間程度運転してほぼ毎日練習場へ行っていた．中国地方に数名しかいない馬術の国際審判員資格を有している．妻（キーパーソン），母親と三人暮らし．

　X年Y月，後頭蓋髄膜腫にて開頭腫瘍摘出術を施行した．退院後，不可解な発言，判断力や自発性の低下があり，水頭症の診断がなされ，Y＋2月，脳室腹腔短絡術（V-Pシャント術）が施行されるも，シャント機能不全にて同月再手術となる．JCS 3．注意散漫なときもあるが，指示動作の遂行がおおむね可能である．MMSE 9．記憶は短期・長期ともに低下しており，Kohs立方体テストの実施は困難である．発想を要する会話のやり取りができない．帰宅願望が非常に強く，紙袋に荷物を入れ離院を試みることがある．四肢の運動麻痺は認められないが，監視下で歩行可能なときと，平衡機能障害が強く手添え程度の介助が必要なときがある．Barthel Index 40点．ADL全般にわたって監視，誘導，指示が必要がある．背部の清拭介助を受けている．Y＋2月，主治医より監視下で院内歩行許可が下り，作業療法の処方がなされる．