腹腔鏡下前方切除術における術中直腸内洗浄法と腸管切断法の工夫

Intra-extra-luminal Assisted Procedure (IELA) for Laparoscopic Anterior Resection

　直腸病変に対して腹腔鏡下に前方切除術を行う場合，いくつかの技術的な問題に遭遇する．対象症例が進行癌であれば術中直腸内洗浄は不可欠であるが，開腹手術と同様に行うことは難しい．また，total mesorectal excision（TME）の層で直腸を全周性に剥離した場合，病変から肛側腸管の腸管長軸方向の張力が低下するため，術者の意図した部位の腸管を的確に自動縫合器で把持することは意外に容易ではない．さらに腸管切断に用いられる自動縫合器数はRsよりRa,Rbのほうが多く必要になり，開腹手術と比較し合理性に欠ける．そこでこれらの問題を解消する方法としてわれわれはimtra-extra-luminal assisted procedureを考案した．本方法は誰でも簡単かつ確実に行える方法であるため紹介する．

Several technical problems were encountered when we started laparoscopic anterior resection. Intraluminal lavage is necessary if the operation case is an advanced rectal cancer. However, it is difficult to perform intraluminal lavage in laparoscopic surgery. Also. the tension of axial direction of rectum after TEM was de-creased. Therefore, it is unexpectedly difficult to accurately grip the intestine in the place the operator intended with an automatic suture device. Furthermore, the minimal number of automatic suture devices to cut the intes-tine is higher in the Ra, Rb cases than the Rs cases.