急性胆囊炎症例における腹腔鏡下胆囊摘出術の難易度規定因子の検討

Preoperative evaluation of difficulty on laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis

◆要旨：【背景】当科では急性胆囊炎症例に対して，卒後3〜6年目のレジデントが腹腔鏡下胆囊摘出術（LC）の執刀を行い，高難度例では術者交代を考慮し，安全性を担保する．【目的・方法】当科で2013〜2015年にLCを施行された急性胆囊炎149例を対象に，レジデント完遂例と，術者交代例の2群で患者背景を比較し，難易度規定因子を検討する．【結果】完遂例は94例，交代例は55例であった．年齢（完遂例：交代例＝61.1：71.9歳，p<0.01），CRP値（5.8：12.5mg/dl，p<0.01），胆囊短径（36.3：39.7mm，p<0.01），ショックバイタル患者数（0/94：6/55人，p<0.01）が交代例で高値であった．多変量解析を行うと，年齢，CRP値，ショックバイタルが術者交代のリスクであった（p<0.01）．【結語】急性胆囊炎に対するLCの難易度を術前スクリーニングできる可能性がある．

　［Introduction］ In our department, 3-6 year residents perform laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis. But difficult cases need changes of operator （senior residents to specialists）. ［Purpose］ To clarify the difficulty of laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis. ［Methods］ We analyzed 149 cases of acute cholecystitis in our department. We compared cases that needed changes of operator with that didn't need changes, and evaluated factors concerned with difficulty. ［Result］ Fifty-five cases needed changes of operator. These cases had superiorities in age （61.1 : 71.9 years old, p<0.01）, CRP values （5.8 : 12.5mg/dl, p<0.01）, minor axis of gallbladder （36.3 : 39.7mm, p<0.01）, and the numbers of shock （0/94 : 6/55, p<0.01） in univariate analysis. Age, CRP values, and the numbers of shock are independent risk factors for changes of operator in multivariable analysis （p<0.01）. ［Conclusion］ We could possibly evaluate difficulty on laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis.