6．初期治療②：NPPV，HFNCを導入するとき—開始の判断，切り替えのタイミングを会得するには

急性心不全の治療では，利尿薬や血管拡張薬といった薬物療法^＊1だけでなく，各種呼吸療法も大変重要な役割を果たしている。特にCS1と呼ばれる病態における呼吸不全＝急性の肺水腫では，軽症には鼻カニューレやマスクでの低流量の酸素投与が，重症度が増すとNPPV（非侵襲的陽圧換気）やHFNC（高流量鼻カニューレ），そして気管挿管＋人工呼吸器という呼吸療法が治療の選択肢に挙がってくる。しかし実際に患者を目の前にすると，何を根拠にどの呼吸療法を選択すべきなのか，またどのように導入し調整すべきなのか，迷うこともあるだろう。

　本稿では，急性の心原性肺水腫による呼吸不全を念頭に，各呼吸療法の特徴と使い分けを概説し，各呼吸療法から気管挿管＋人工呼吸器に踏み切るタイミングについても論じる。さらにNPPVおよびHFNCについては，その有効性や注意点，具体的な使い方を掘り下げていく。