第5夜 しくじり先生の麻酔記録より

“将来は認知症を治したい，予防したい”と思っていた医学部6年生が，「麻酔科医には内科医の思考過程と外科医の判断力が求められる」と麻酔科に誘われ，「では2年間だけお世話になります」と言って入局してから，あっという間に30年以上が経過した。昭和から平成初期は，モニタ，薬剤，器具，人手のいずれもそろっておらず，五感（ときに第六感）と集中力を駆使して麻酔をしていた。ヒヤリとする場面も多く，麻酔科学は危機管理学であると痛感し，どのようにしたら安全に管理できるかを毎日考えていた。幸か不幸か医師3年目から現在までの年月の約8割で麻酔科の長を務め，小さい船ながらも常に船長としての判断と責任を求められてきた。麻酔科医を増やしたい，全国で麻酔科医がかかわる医療事故をゼロにしたいと願い，現在に至る。近年，医療安全ではSafety-Ⅰ，Safety-Ⅱを意識することが提唱されている。詳細は成書^1）ほかに譲るが，大まかには，Safety-Ⅰは失敗に学ぶ，失敗を減らす，インシデントを分析しヒューマンエラーを制御することが，Safety-Ⅱは成功に学ぶ，ヒューマンエラーが起きることを前提とし，どうやって被害を最小化するかを考える，刻々と変わる状況のなかで臨機応変力，レジリエンスを高めることが大切と言われている。

　あまり器用でない船長が，自分と船員とチームのレジリエンスをどのように高めたらよいか，試行錯誤してきた事例を紹介する（事例は2000年以前のものです）。