【ミニコラム③】免疫関連有害事象（irAE）と自己免疫疾患—T細胞の活性化が引き起こす多彩な全身症状とそのマネジメント

免疫チェックポイント阻害薬（ICI^＊1）は，多癌種に適応となり，すでに癌薬物療法の主流となっている。ICIの特筆すべき点は，従来の化学療法に比べて長期の生存が期待できることであるが，ICIによる免疫関連有害事象（irAE^＊2）が一定頻度で認められ，irAE発症を契機にADLの低下をきたしたり，重症例では死亡に至ったりすることもある。主にT細胞の活性化による多彩な全身症状が知られており，内科医のジェネラリズムが問われる疾患群ともいえる。その多彩な疾患群のうち，自己免疫疾患の症状に類似するirAEについても多数の報告があり，膠原病専門医にコンサルテーションを行う機会は多い。またICIは，自己免疫疾患を有する患者には慎重投与とされているが，期待される抗腫瘍効果を勘案し，使用を悩むことも多い。

　本稿では，ICIが抗腫瘍効果を示すメカニズムを理解するために必須の「癌免疫サイクル」や，irAEの機序について説明したうえで，膠原病専門医がコンサルテーションを受けるであろうirAEおよび自己免疫疾患患者へのICI使用の安全性について概説する。