5．プライマリケア診療所における予防—地域志向性の予防医療戦略

米国家庭医療学会（AAFP^＊1）^1）は，家庭医療レジデンシーの修了までに到達すべき予防医療のコンピテンシーを以下のとおり定めている。

・医療者間，医療機関，行政との間で予防医療をコーディネートできる。

・リスクの軽減や，疾患スクリーニングと予防のために，患者やその家族に対して効果的かつ共感的なコミュニケーションを行うことができる。

・全年齢の患者にヘルスプロモーションと疾病予防を実施するために，最新のエビデンスに基づいた推奨を同定できる。

・健康的なライフスタイルを実践することを通して，予防医療の原則を受け入れていることを示す。

・健康的なライフスタイルの促進や，疾病予防に着目して，病歴聴取と身体診察を実践できる。

・疾患スクリーニングを適切な時期に実施するために，患者に対するリマインダーシステムを運用することができる。

・現在のヘルスケアシステムのなかで患者の権利を擁護しながら，健康維持や疾病予防を改善するために，システムの改善に取り組むことができる。

・医療の質・安全・アクセスに焦点を合わせた，継続的・包括的・連携のとれたケアを提供するというpatient-centered medical homeの理念に共感することができる。

・患者や医療チームのメンバーとともに，ヘルスプロモーションと二次予防の観点から，慢性疾患ケア計画を立ち上げ，モニターし，相談することができる。

・家族志向性に基づいた患者ケアに対するアプローチと，患者を取り巻く重要な関係のコンテクストを評価できる。

上記コンピテンシーに，診療の場と対象を加えてまとめると表1のようになる。前章までは，特に個々の患者ケアについて述べているので，本稿では地域での予防医療の実践を中心に概説する。