⓫ VV ECMOにおける右室傷害—心肺連関に基づいた右心保護戦略

はじめに

急性呼吸窮迫症候群（ARDS）患者の20〜50％に肺高血圧に伴う右室傷害right ventricular injury（RVI）（メモ1）が合併し，それにより死亡率が約50％も上昇する^1）。ARDS患者におけるRVIの発症要因には，血管内皮障害に伴うリモデリングや微小肺動脈塞栓，また間質性肺水腫・低酸素性肺血管攣縮hypoxic vasoconstriction（HPV）・呼吸性アシドーシス（高二酸化炭素血症）・人工呼吸器の高圧設定など複合的な要因が関与した肺血管抵抗（PVR）上昇が挙げられ，右室後負荷の増大による急性肺性心が主病態^2）とされている。

　ARDSに対するECMO（体外式膜型人工肺）患者のRVIに関するガイドラインは長年存在しなかったが，2024年8月にデルファイ法を用いた52人の専門家によるExpert Position Statementsが報告され，RVIの定義・診断・管理法に関する国際的なコンセンサスが示された^3）。本稿ではその内容に触れながら，その他多くの知見・筆者の経験もふまえ，VV ECMOにおけるRVIに関する生理学から臨床上の実践に至るまでを解説する。