VV-ECMO とは何か？ VAV-ECPELLA まで

心原性肺水腫に伴う呼吸不全は循環器医にとって日常的で，その管理にも熟知しているだろう。しかし重症心原性ショックでは，肺炎，敗血症性心筋症，体外循環式心肺蘇生法（ECPR）後の侵襲などが絡み合い，急性呼吸窮迫症候群（ARDS）を呈することがある。こうした場合，呼気終末陽圧（PEEP）＋血管拡張薬といった従来の管理のみでは太刀打ちできない。本稿ではARDSの一般的な治療戦略から，機械的循環補助（MCS）中のARDS合併例における管理上のTipsまで解説する。