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INTENSIVIST Volume 10, Issue 3 （July 2018）

INTENSIVIST 10巻3号（2018年7月発行）

特集人工呼吸器

Part 4．座談会

難しい呼吸器設定：私ならこうする片岡惇 ¹ , 岩永航 ² , 安田英人 ³ , 竹内宗之 ⁴ , 則末泰博 ⁵ ¹東京ベイ・浦安市川医療センター救急集中治療科集中治療部門 ²奈良県総合医療センター集中治療部（収録時：浦添総合病院救命救急センター） ³鉄蕉会亀田総合病院集中治療科 ⁴大阪母子医療センター集中治療科 ⁵東京ベイ・浦安市川医療センター救急集中治療科集中治療部門 pp.730-741

発行日 2018年7月1日 Published Date 2018/7/1

DOI https://doi.org/10.11477/mf.3102200549

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症例1

高血圧の既往のある70歳の男性。身長165cm，体重70kg。数日前からの咳嗽と発熱，来院当日からの著明な呼吸困難を主訴に来院した。

来院時の所見：意識GCS E4V4M6，体温38.5℃，血圧75/50（60）mmHg，脈拍120/min，呼吸回数35回/min，SpO₂ 85％（10Lリザーバー）。胸部単純X線写真にて，両側肺野に浸潤影。著明な努力様呼吸もあり，ERにて鎮静・筋弛緩のうえ挿管・人工呼吸器管理開始。2Lの補液後も低血圧があり，ノルアドレナリン投与が開始された。CT画像では両側下葉背側を中心にコンソリデーションを認めた。両側肺炎，ARDS，敗血症性ショックの診断にて，ICUに入室した。

ICU入室後：AC/PC，FIO₂ 0.7，Pi（Δ吸気圧） 15cmH₂O，PEEP 15cmH₂O，f 25回の設定，Vt 300mL（5mL/kg PBW），プラトー圧30cmH₂O。SpO₂ 92％，PaO₂ 60mmHg，PaCO₂ 50mmHg，pH 7.25，HCO₃ 20mEq/L。