13.肝臓，胆囊，膵臓

肝胆膵領域は，腹部超音波診断において根幹をなすものであり，種々の病態評価に用いられているが，ICUでいわゆるPoint-of-Care Ultrasonography（POCUS）の一環として超音波診断が施行される場合，その目的や対象となる疾患が限られている。また，被検者である患者は重症な基礎疾患を有しており，十分な病歴聴取が困難なこともまれではない。本稿においては，ICUで頻回に遭遇する，あるいは判断に悩むような状況において，どのように超音波診断が役立つのかについて概説する。

Summary

●現時点で腹部のPoint-of-Care Ultrasonography（POCUS）に一定の手順はなく，必要に応じて各臓器を観察する。

●腹部膨満では，腹水と腸管拡張を鑑別する。

●肝酵素上昇では，脂肪肝，うっ血肝，まれに抗菌薬による石灰化乳胆汁をみる。

●発熱症例では胆囊炎，肝膿瘍，腸腰筋膿瘍などに注意する。

●急性膵炎をPOCUSで否定することは容易でない。

●消化管の超音波診断に習熟することは非常に有用である。