10.心肺蘇生—質の高いCPRに加え，帝王切開と新生児蘇生に対応できる体制が重要

日本産婦人科医会妊産婦死亡症例検討評価委員会の調査^1）では，国内の妊産婦死亡は2010〜2014年の5年間で237例発生しており，平均すると47.4例/年の頻度である。年間出生数が100万人強であることを考慮すると，おおよそ21000分娩に1例程度の妊産婦死亡と概算できる。

　一方，米国では，妊婦の心停止は12000分娩に1例^2）と考えられている。米国疾病対策センター（CDC^＊1）の調査^3）では，はっきりとした原因はわかっていないものの，妊娠関連死亡数は増加傾向であることが指摘されており，2011年の妊娠関連死亡は17.8例/10万生存分娩である。ヨーロッパの妊産婦死亡は，国ごとに異なるものの16例/10万生存分娩と推定されている^4）。カナダでは，2009年10月〜2010年11月において，6.1例/10万分娩で減少傾向である^5）。日本では6例/10万生存分娩で，先進国全体の16例/10万生存分娩よりも下回っている^4）。

　妊産褥婦心停止の頻度は決して高くない。しかし，これらの調査は生命予後のみに焦点が当てられた調査であり，妊産褥婦の心停止ニアミス症例^＊2がどの程度なのか，あるいは機能予後がどうなっているかについては現時点ではわかっていない。オランダの調査^6）ではニアミス症例が約141分娩に1例存在していることを指摘しており，妊産褥婦の心停止に対する備えの重要性を物語っている。

　救急・集中治療に従事する医療スタッフは，緊急度・重症度の高い事象に十分備える必要があるが，妊産褥婦の蘇生に関する特別な知識や技術を身につけることに加え，診療体制を整備しておくことが欠かせない。「知ってはいるが，実際にできない」では元も子もないのである。本稿では，最新の蘇生ガイドラインの内容も含めながら，妊産褥婦の蘇生について解説する。

Summary

●妊婦の蘇生では，一般成人の蘇生と同様に質の高いCPRが重要である。

●子宮左方圧排を用手的に行い，大動脈・下大静脈圧迫（ACC）を解除する。

●妊婦心停止では，その場で帝王切開を行い，児を娩出させる必要がある。

●施設内での備えが重要で，シミュレーションなどを行っておくことが望ましい。