【コラム】頭高位は人工呼吸器管理患者のルーチン体位か？―エビデンスの検討と他体位との比較

頭高位は，消化管液の逆流を防止し，人工呼吸器関連肺炎ventilator-associated pneumonia（VAP）予防に有効な介入とされてきた。米国医療の質改善研究所Institute for Healthcare Improvement（IHI）の人工呼吸バンドル^1）や，北米の複数の肺炎診療ガイドライン^2～4）には，一貫して頭高位を推奨する記載がある。このため，読者のなかには，人工呼吸器管理患者はルーチンに頭高位をとるべきと理解されている方も多いものと思う。しかし，頭高位によるVAP予防効果は1つの小規模無作為化比較試験（RCT）^5）により証明されている一方で，否定的な論文^6）もある。メタ解析でも，有効と結論した^7）ものもあるが，解析の方法論には問題があり，この結論は不適切との意見^8）もある。

　これらの事実をふまえ，本コラムでは，“頭高位は人工呼吸器管理患者のルーチンの体位か”という命題を再考する。特に，①頭高位の真の有用性，②他の体位の可能性，に関して，近年の臨床試験結果を含め考察する。

Summary

●頭高位には消化管液の逆流を防止する効果がある。

●頭高位が人工呼吸器関連肺炎（VAP）予防に真に有効かは不明である。

●頭高位により血圧低下，腹腔内圧上昇，褥瘡形成などの合併症が生じ得る。

●腹臥位や側臥位もVAP予防に有益であるかもしれない。

●頭高位を人工呼吸器管理患者のルーチン体位とする必要はない。