ルーチンの功罪

ICUは，その半世紀にわたる歴史のなかで，多様で高度な医療技術を駆使して，多くのマンパワーとコストを消費しながら，密度と頻度の高い医療を展開することで，通常の管理や治療では救命困難な重症患者の予後を改善してきた。その結果，複雑で頻回のルーチンとされる多くの業務が形成され，現在まで続いてきた。しかし一方で，ICUの医療は肥大化し，過剰な治療，過誤や合併症の発生や医療費の高騰など，かえって患者の負担や不利益を増加させたことも事実である。1990年代後半からは，医療安全やコストの視点が取り入れられ，ICUの医療を根拠に基づいて標準化・スリム化しようという動きが生まれ，少しずつルーチンを見直そうという流れが広まってきている。

　2014年1月に開催されたSociety of Critical Care Medicine（SCCM）の年次学術集会では，4つのICU関連の学術団体が共同で“Choosing Wisely”というキャンペーンを催し，“Five Things Physicians and Patients Should Question”という声明を発表した。そのなかで「定期的な検査オーダーの禁止」などが明示され，今後ルーチンの見直しは大きな流れになる可能性がある。

　ただし，すべてのルーチンが無意味というわけではなく，根拠に基づいて “妥当性”を考慮しつつ医療を行うことが重要であろう。