2.ECMO総論―Part 6.新生児・小児領域のECMO：歴史的背景と今後の課題

小児や新生児に適用される医療技術は，まず成人の領域で確立されたのちに，小児，そして新生児患者へと応用されることが一般的である。しかし，体外式膜型人工肺extracorporeal membrane oxygenation（ECMO）は，新生児医療から始まって，小児・成人医療へと発展している。このような経緯をたどる医療技術として，高頻度振動呼吸high frequency oscillation（HFO），一酸化窒素（NO）吸入療法，サーファクタントの気管内投与なども挙げられる。一般に，新生児や小児は，成人と異なる病態を有していると考えられがちであるが，なかには共通の病態も存在する。病態が共通であれば，新生児で成功した治療法が，年長の小児や成人でも有効な可能性がある。一方，共通していない部分を考慮して，新生児と異なるアプローチが必要になることもある。

　新生児や小児領域でのECMOの適応は次のように大別できる。

　●呼吸補助

　　新生児の呼吸補助

　　小児の呼吸補助

　●循環補助

　●蘇生の一環としての使用

本稿では，新生児や小児に対してどのようにECMOが用いられているかについて，歴史的な背景も交えて述べる。なお，筆者らは国立成育医療研究センターの前身の国立小児病院時代から，新生児や小児患者に対してECMOを行っている。それらの経験^1～3）は別に報告をしているので参照されたい。

Summary

●新生児の呼吸補助としてのECMOにおいて，生存率は胎便吸引症候群（MAS）に対しては90％以上を示すが，先天性横隔膜ヘルニア（CDH）に対しては50％程度にとどまる。

●小児の呼吸補助としてのECMOにおいては，基礎疾患のない肺のみの単一臓器不全の患者での生存率は70％程度を示すが，基礎疾患を有する患者での呼吸不全に対しては，これよりも成績は悪い。

●急性心筋炎による心原性ショックに対してのECMOでは，生存率は60％程度である。

●敗血症性ショックに対してのECMOでは，胸骨正中切開でのatrio-aorticカニュレーションを用いた方法の有効性が示唆されているが，今後症例を蓄積のうえ，再検討が必要である。

●ECMOを用いた心肺蘇生法では，どのような患者を適応とするかなど，今後検討すべき問題が多い。