2.ECMO総論―Part 2.カニュレーションのすべて

医療工学の発達によって膜型人工肺，遠心ポンプ，ヘパリンコーティング技術，そして経皮的挿入可能なthin wall cannulaが開発され，1990年代以降，ECMO/PCPSは急速に普及した。本邦においては外科領域や循環器領域にとどまらず，救急領域において重症心不全や呼吸不全，現在のECPRにつながる蘇生法として，PCPSという名称で応用され，多くの報告がなされている^1）。

　カニュレーションはECMO/PCPSを実際に施行する場合の第一歩であり，強力な補助循環法として，その機能を十分発揮させ，安全かつ安定した効果を維持するために重要である。しかし，カニュレーションは経験によるところが大きく，その詳細に関する文献や専門書は限られている。したがって本稿ではExtracorporeal Life Support Organization（ELSO）のガイドライン^2）や，本邦で実施されたSAVE-J研究で，筆者も作成に参画した臨床工学技士部会によるPCPSマニュアル^3）をもとに解説する。ELSOは体外式生命補助にかかわる医療従事者，研究者の国際的な協会である。

Summary

●ECMO/PCPSのカニュレーション法を熟知することは，施行の第一歩であり，強力な補助循環法としてその機能を十分に発揮させ，安全かつ安定した効果を維持するために重要である。

●血管のアクセス法には，VAバイパス，VVバイパス，AVバイパスがあり，目的に応じて選択される。

●カニューレの挿入法にはカットダウン法，経皮的カニュレーション法（Seldinger法），半Seldinger法がある。

●カニュレーションによる合併症として最も注意すべきは，出血や血腫形成，下肢の虚血である。