11.CRRT中の薬物投与量―抗菌薬の投与量設計を中心として

持続的腎代替療法continuous renal replacement therapy（CRRT）の導入症例には急性期病棟の急性腎傷害acute kidney injury（AKI）が多く，したがって，通常は複数の薬物治療が行われている患者が対象となる。CRRT導入患者では薬物も除去され，血中濃度が保てない場合もあることはよく知られている。特に急性期病棟では，重症感染症とAKIが併発する症例は珍しくなく，CRRT導入患者に抗菌薬が投与されるケースは非常に多いものと考えられるが，抗菌薬にはCRRTの影響を受けやすい腎排泄型薬物が多く，血中濃度低下による有効性低下や耐性菌発生のリスクがあり，特に慎重な投与量調整が必要となる。

　現在臨床で用いられる薬物の多くは，上記で用いられる抗菌薬も含めて，分子量が1000以下の小分子であり，尿素などの小分子老廃物と同様の原理でCRRTにより除去される。したがって，CRRTによる薬物除去については，標準化透析量やクリアスペース率といった指標を応用することで理解することができる。原則としては，CRRT導入時の投与量はクレアチニンクリアランスが10～50mL/min程度の患者に対する投与量と同程度と考えられるが，薬物の腎排泄に対する尿細管分泌や再吸収の寄与によって，異なった投与量設定が必要なケースもある。また，患者個々に血中濃度を最適化するためにはCRRT条件や患者の生理機能も考慮する必要がある。本稿では，抗MRSA薬であるアルベカシン，バンコマイシンを例に取り，CRRT条件も考慮した投与量設計法についても解説する。