10.小児重症感染症に対するアプローチ―成人との違い

我が国では，小児集中治療専門医の絶対数が少ない。小児の集中治療を行っている多くの施設では，成人の集中治療専門医が小児科医と一緒になって，あるいは，一般の小児科医が日常の小児科業務と併任しながら，その診療にあたっているのが現状である。小児の重症感染症は，成人のそれと比べて進行が速く，症状，徴候に乏しく，また，検査によって得られる客観的情報に限りがある。したがって，早期に重症感染症の評価をすることが極めて重要である。患児の見かけの印象（general appearance），バイタルサイン，問診，身体所見，限られた検査結果などの客観的データから総合的に判断して，その評価を行わなくてはならない。

　重症感染症の治療は，成人と同様，患者が重症であることから，empiricな広域の抗菌薬が使われる。ただし小児では，年齢によって，重症感染症をきたす起因菌が異なるので，その選択には，十分な注意が必要である。初期治療開始後は，治療への反応，培養結果を総合的に判断して，empiric therapyから，ターゲットを絞った病原体へのdefinitive therapyに移行するか，感染症が否定できれば，抗菌薬を中止する。これをすみやかに行うことは，抗菌薬の適正使用につながり，その患者の予後，死亡率，そして，長期的には，集中治療室，病院全体の耐性菌の頻度，パターンにも大きな影響を与える。

　本稿では，小児感染症専門医の立場から，集中治療室における小児重症感染症に対する重要なアプローチと，見逃してはならない小児の重症感染症について述べる。