(4)栄養管理―AKI患者の代謝異常を考えての栄養管理の実際

重症患者における急性腎傷害（AKI）は，多臓器不全の一部分症として発症することが多く，治療の一環として栄養管理は重要となる。その栄養管理を行う際には，AKIによる代謝異常に加え，重症病態を引き起こしている基礎疾患，導入された血液浄化法による影響など，さまざまな因子を考慮しなければならない。近年，重症患者における早期経腸栄養（ICU入室後24～48時間以内に開始）による合併症発生率の減少やICU滞在期間の短縮など，その有用性が示唆され，導入できる場合は早期に経腸栄養enteral nutrition（EN）を開始すべきと推奨されている^1）。一方で，経静脈栄養parenteral nutrition（PN）の使用に関しては，その適応は厳しく制限されている。ASPEN（American Society for Parenteral and Enteral Nutrition）のガイドライン^2）では，入院時すでに栄養不良状態が存在し経腸栄養に耐えられない場合，もしくは，経腸栄養開始後7～10日経過しても目標投与カロリーを投与できない場合に限り，経静脈栄養開始や経静脈栄養併用を考慮してもよい，とする程度のスタンスである。したがって，AKI合併重症患者においても，まずは経腸栄養を主軸に据えた栄養管理が求められるだろう（図1）。

　それではいったい，どの程度エネルギーやタンパク質が必要になるのだろうか。同じAKI合併患者であっても，侵襲を受けた時点の栄養状態や，基礎疾患の重症度，合併症，タンパク異化亢進の程度は異なるため，一概にまとめることはできず，個々の患者の栄養状態や重症病態を把握し，それに見合った栄養投与計画を立てることが重要になる。

　本稿では，AKIを合併した重症患者における代謝異常や，実際の栄養管理について，文献やガイドラインを参考にまとめる。