(2)細胞レベルからみたAKI―虚血性AKIを中心に

腎臓は安静時に心拍出量の約1/4の血流を受ける血管系と，糸球体およびそれに続く尿細管より構成され，尿生成の機能単位であるネフロン nephron^＊1から成り立っている。

　腎動脈は，葉間動脈interlobar artery，弓状動脈arcuate artery，小葉間動脈interlobular artery，輸入細動脈afferent arterioleと枝分かれし，糸球体内で糸球体係蹄glomerular capillaryを形成する。その後，合流して輸出細動脈efferent arterioleとして糸球体外に出た後，再度，傍尿細管毛細血管系peritubular capillary（PTC）networkを作り，特に尿細管への酸素供給源となっている。ネフロンは糸球体と尿細管に大別される。糸球体は血管内皮細胞，メサンギウム細胞，上皮細胞（ポドサイトおよびBowman囊上皮細胞）からなり，尿細管（近位尿細管，Henle係蹄，遠位尿細管，接合尿細管）は尿細管上皮細胞から構成されている（図1）。

　急性腎傷害（AKI）という病態は腎臓のどの構成細胞の障害によっても生じうるが，本稿では最も頻度の高い虚血性AKIを中心に細胞レベルでみたAKIについて述べる。虚血性AKIにおいては，解剖学的に虚血性変化に弱いとされる近位尿細管直部やHenle係蹄の太い上行脚〔髄質外層外帯outer stripe of outer medulla（OSOM）〕が集中的に障害され，糸球体には明らかな病変がみられない。また，AKIでは尿細管間質に白血球などの炎症細胞浸潤が認められるが，これらの細胞の役割についても紹介する。