不整脈診療の歴史的変遷

■From BC to AC

今から20年前の1989年，CAST^＊1の初期報告が発表されると，世界中に激震が走った。よかれと思って行った治療が，実は無効どころか，反対に死亡率を高めてしまう悪しき治療であったのである。このCASTが，その後の不整脈診療へのアプローチに与えた影響は計り知れない。CASTの前（Before CAST：BC）とCASTの後（After CAST：AC）とでは，明らかに不整脈診療の流れが変わった。CASTの結果，不整脈の診療が恐れられ，あるいはあきらめられかけた時期を経て，やがてそのおかげで，より科学的で，より安全なものへと導かれた（表1）。ここでは，この革命的臨床試験の前と後（BC vs AC）でどのように考え方が変わったのかを追うとともに，その後に飛躍的に成長した非薬物療法や，より上流の基礎病態を重視したupstream治療に向けて，不整脈診療の流れが移りゆく背景と概観を展望し，最後に集中治療領域で働く医師への助言を述べることとする。