回答1：左室拡張終期容量かつ心収縮力を最大限にする治療戦略

■経過観察1

心機能の悪い敗血症性ショック患者の循環管理は，極めて難しい。それは，適正水分管理の幅が極めて狭いからである。言い換えれば，敗血症性ショックの病態もあり循環血漿量不足となりやすく，逆に多少でも多くなればすぐに左心不全（肺うっ血）をきたしてしまうからである。さらに，両心機能不全患者では右心機能の低下もあるため，右室への前負荷が満たされなければ，左室拡張終期容量を確保することができなくなる。それ故，左室拡張終期容量かつ，心収縮力を最大限にする治療戦略を立てるようにしている。

　すなわち，Frank-Starling の法則に従い，

①血管内容量が心収縮力をmaxにする点をどのようにして読み取るか

がポイントなってくる。その他の注意点として，

②肺の水分負荷に対する許容力の程度（肺傷害スコアであるMurray score≧3など，今後人工呼吸器にて調整できる幅がどのくらいあるか）

③肺間質への水分の移動の程度（循環血漿量の血管外漏出の程度＝透過性亢進度）

が挙げられる。