【コラム】PAC必要説―やはり肺動脈カテーテルは集中治療に必要である

読者は，肺動脈カテーテルpulmonary artery catheter（PAC）に関する以下の質問にとっさに答えられるだろうか。

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1. 肺動脈楔入圧（PAWP）を測定する際に，呼吸サイクルのどのタイミングで測定すべきか（連続波形のどの時点をPAWPとして採用すべきか）？吸気時か呼気時か？その開始期か終末期か？なぜそのタイミングで測定すべきなのか？ベッドサイドで実際の測定を自信を持って行うことができるか？

2. PAWPを測定する際に，心周期のどのタイミングで測定すべきか？心室収縮期か心室拡張期か？その開始期，中期，終末期か？それとも心房収縮期か？なぜそのタイミングで測定すべきなのか？ベッドサイドで実際の測定を自信を持って行うことができるか？

3. ベッドサイドでPAWPのa波，c波，v波，x谷，y谷を同定できるか，また，生理的，病的になぜそのような波形を生じるか説明できるか？

4. PEEP付加時のPAWP測定をどのように行うべきか？測定値をどのように解釈すべきか？

5. 肺動脈破裂を防ぐための有効な予防手段は何か？

6. PAWPと肺動脈拡張期圧の相関が低くなるのはどのような病態か？

7. 心機能の良好な乏尿患者が陽圧換気中と自発呼吸中でPAWPが14mmHgと同一の値を示した。同様な血行動態管理を行うべきか？判断のためにどのような情報が必要か？

8. ショック発症0日，5日でそれぞれPAWPが12mmHgと同一の値を示した。同様な血行動態管理を行うべきか？判断のためにどのような情報が必要か？

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解答は総論^＊1や4人の症例討論^＊2を参照していただければと思うが，自信を持って全問解答できた方は少ないのではないかと想像する。

　冒頭にあえてこのような挑戦的な質問を配置した理由は，読み進んでいただければご理解いただけると思うが，ここにPACがもつ宿命が暗示されているといってもよい。PACに対する強い逆風が吹き荒れるなか（もしかしたら吹き荒れた後の静けさのなか？），“PACという1つの文化”は消滅してしまうのであろうか。