やはり、こうなるからには理由がある。

Case

患者：74歳、男性。

主訴：発熱、胸やけ。

既往歴：68歳；直腸癌（腹腔鏡下直腸切断術・人工肛門造設術施行）。70歳；前立腺癌（経尿道的前立腺切除術施行後、一時的にビカルタミドを内服したが、現在は終了）。

高血圧あり（内服治療なし）、糖尿病・脂質異常症なし。

生活歴：職業；塾講師。喫煙；20本/日×30年（60歳で禁煙）。ペット；ネコのみ。海外渡航歴・温泉旅行歴なし。最近の性交渉歴なし。

内服歴：なし（ステロイド剤内服・軟膏の使用なし。抗菌薬内服も現在はなし）。

現病歴：1カ月前頃より発熱・頭痛・睾丸痛あり、近医の泌尿器科クリニックを受診。レボフロキサシンを処方され帰宅となった。その後、睾丸痛は改善したが解熱せず、同クリニックを再受診するも、再度レボフロキサシンとアセトアミノフェンが処方された。やはり、その後も解熱しないため、5日前に当院泌尿器科などを受診するが、いずれも「問題なし」と判断された。その結果、発熱は改善しないため、総合内科の外来受診となり、“不明熱”の精査目的で入院となった。

身体所見：意識清明（GCS：E4V5M6）、体温37.2℃、脈拍数60回/分、血圧115/74mmHg、呼吸数12回/分、SpO₂ 98％（室内気）。

●頸部；項部硬直（-）、jolt accentuation（-）、後頸部圧痛（-）、頸部リンパ節腫脹（-）、甲状腺圧痛（-）。

●結膜；貧血（±）、黄染（-）。

●副鼻腔圧痛（-）。

●口腔内；咽頭発赤（-）、扁桃腫大（-）、白苔（-）。

●心音；整、雑音（-）。呼吸音；清、喘鳴・ラ音聴取せず。

●腹部；やや膨満・軟。圧痛（-）、反跳痛（-）、McBurney圧痛（-）、肝叩打痛（-）、CVA（肋骨脊柱角）叩打痛左右ともに（-）。ストマ周辺に異常なし。

●関節；腫脹・発赤なし。皮膚；皮疹なし。体幹；脊柱の圧痛・叩打痛ともになし。

検査所見：

●血液検査；WBC 12,900/μL（Neut 72.7％、Lym 19.2％、Mono 5.9％、Eos 1.9％）、RBC 356×10⁴/μL、Hb 10.6g/dL、Ht 32.3％、MCV 90.7fL、MCH 29.8pg、MCHC 32.8％、Plt 48.2×10⁴/μL、PT 13.3秒、PT％ 86.3％、APTT 35.2秒 。

●血液生化学検査；TP 6.84g/dL、Alb 2.16g/dL、ALT 26IU/L、LDH 197IU/L、BUN 13.6mg/dL、Cr 0.82mg/dL、CK 86IU/L、Glu 102mg/dL、Na 139mEq/L、K 4.3mEq/L、Cl 100mEq/L、CRP 26.09mg/dL、PSA＜0.2mg/dL、HBs抗原（-）、HCV抗体（-）。

●尿検査；潜血（1＋）、蛋白（1＋）、糖（-）、ケトン体（-）、白血球定性（-）、亜硝酸塩（-）。尿沈渣；RBC 10〜19個/HPF、WBC 1〜4個/HPF、細菌（-） 。

●血液培養（2セット）・尿培養；いずれも陰性（後日判明）。

●胸部単純X線；特記すべき所見なし（図1）。