7.選択的消化管除菌

1984年，Machintoshが世に出た記念すべき年の1月，オランダのStoutenbeekやvan Saeneら^1）は，Intensive Care Medicine誌に画期的な論文を発表した。選択的消化管除菌selective digestive decontamination（SDD）である。彼らは，5日間を超えて人工呼吸を要した122人の多発外傷患者を，SDDを適用しなかった59人と，適用した63人に後方視的に分類し，患者予後を比較した。SDDを適用しなかった場合の院内感染症発生率は81％であったが，適用した患者では16％であり，SDDを適用したことで劇的な低下を認めた。この発表以降，全世界で50件を超える無作為化比較試験（RCT）が施行され，その有効性が検討されてきた。

　さて，四半世紀が過ぎた今，本治療法は依然として議論のなかにある。例えば，我が国において，人工呼吸患者に対する肺炎予防策としてSDDを“頻繁に施行している”施設は，全体の約14％にすぎない（著者未発表データ）。また，2008年に改訂された敗血症の国際的ガイドラインであるSurviving Sepsis Campaign Guidelines^2）においても，作成委員の間でその評価は二分され，最終的には本治療法に関する特別な推奨はなされなかった。

　なぜこのような事態が生じるのか，多くの臨床医は疑問をもちながら，その施行をためらっていると思われる。本稿では，最新の知見も含めながら，SDDにまつわる知識を整理し，日本の臨床医が本治療法に対してどのように向きあうべきか，を考えてみることにする。