産後出血

Case 1

夜中の緊急コール

　あなたは総合病院の救急当直医である．産婦人科当直医は1人しかいない．

　深夜，産婦人科医から電話がかかってきた．緊急対応の応援を求めている．

患者：32歳，初産婦．

現病歴：特にリスクなく経過順調であった．入院当日昼から陣痛発来し，夕方に入院した．分娩が進行するも，子宮口全開大から微弱陣痛にて分娩に至らないため，吸引分娩を行った．

◦22時30分：女児を出産．

◦22時34分：胎盤が排出された．その際の出血が約480g（羊水含む）であった．

◦22時40分：患者が軽度の寒気・気分不良を訴えたため，看護師がバイタルを測定した．

　血圧102/79mmHg，脈拍数100回/分，呼吸数20回/分，体温37.4℃．助産師が診察したところ，子宮内から血塊が約400g排出された．

◦22時45分：コールを受けた産婦人科医師がクスコ診察したところ，流血が持続していた．

　血圧80/50mmHg，脈拍数120回/分，呼吸数24回/分，体温36.0℃．顔面蒼白を認めたため，応援要請となった．

　➡さて，どうしたらいいだろうか？