COVID-19肺炎を合併した患者の緊急僧帽弁置換術

78歳の男性。身長164cm，体重71.7kg。高血圧，慢性閉塞性肺疾患（COPD）あり。近医にて中等度僧帽弁逆流症（MR）の定期的なフォローアップが行われていた。

　数日前から発熱，呼吸困難感を認め，COVID-19肺炎の診断のもと，他院に入院し経過観察されていた。経時的な酸素化の悪化を認め，リザーバーマスクでの酸素投与を行っても経皮的末梢動脈血酸素飽和度（SpO₂）が90％を保てなくなってきたため，呼吸管理目的で当院に転院となった。

　当院への搬送受け入れ時SpO₂ 82％（酸素10L/min，リザーバーマスク），胸部X線写真，胸部CTにてCOVID-19肺炎による両側浸潤影および肺うっ血があり，非侵襲的換気（NIV）を開始した。NIVはSTモード，吸入酸素濃度（FIO₂）1.0，吸気気道陽圧（IPAP）10cmH₂O，呼気気道陽圧（EPAP）6cmH₂O，呼吸数15回/minにて動脈血酸素分圧（PaO₂）86mmHg，動脈血二酸化炭素分圧（PaCO₂）47mmHgであったため，気管挿管を行った。泡沫状喀痰が著明であったが，PaO₂ 140mmHg程度まで改善した。

　2日後，酸素化の著明な悪化，血圧低下を認めたため，経胸壁心エコー検査（TTE）を施行したところ，左室駆出率（LVEF）28％，左室拡張末期径（LVDd）56mm，左室収縮末期径（LVDs）43mm，腱索断裂を伴う重度MRを認めた。内科的治療を行っても改善しないため，翌日，緊急僧帽弁置換術（MVR）を行う方針となった。