人工心肺離脱時に起きた低血圧

78歳の女性。身長152cm，体重48kg。IgA腎症による慢性腎臓病（CKD）のため，50歳から週3回の維持透析を行っている。10年前から心雑音を指摘され，近医を受診し軽度大動脈弁狭窄症（AS）の診断で年1回の心エコーでフォローされていた。X年4月の経胸壁心エコー検査（TTE）でASの増悪が判明し，さらに半年後のフォローでも増悪傾向にあった。この頃から月1回程度で胸痛を自覚するようになったため，大動脈弁置換術（AVR）が予定された。

　術前の心機能はTTEで左室駆出率（LVEF）68％，明らかな壁運動異常なし，大動脈弁は三尖でいずれも高度に石灰化しており，大動脈弁通過血流最大速度4.6m/sec，左室-大動脈弁平均圧較差49mmHg，大動脈弁口面積係数0.59cm²/m²の重度ASと評価された。ほかの弁に明らかな異常はなかった。維持透析中ということもあり，胸骨部分切開による低侵襲大動脈弁置換術（MICS AVR）が予定された。