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Volume 73, Issue 8 （August 2024）

麻酔 73巻8号（2024年8月発行）

Japanese English

症例報告

重症僧帽弁逆流症による心原性ショックに対し局所麻酔下でV-A ECMOを確立し麻酔導入を行った1症例 Induction of Veno-Arterial Extracorporeal Membrane Oxygenation under Local Anesthesia followed by General Anesthesia of a Patient in Severe Cardiogenic Shock due to Mitral Regurgitation：A Case Report 髙砂真理恵 ¹ , 長嶺祐介 ^2,3 , 佐藤仁 ¹ Marie TAKASUNA ¹ , Yusuke NAGAMINE ^2,3 , Hitoshi SATO ¹ ¹横浜市立大学附属市民総合医療センター麻酔科 ²横浜市立大学附属市民総合医療センター集中治療部 ³横浜市立大学附属病院麻酔科・集中治療部 ¹Department of Anesthesiology, Yokohama City University Medical Center ²Intensive Care Department, Yokohama City University Medical Center ³Department of Anesthesiology and Critical Care Medicine, Yokohama City University Hospital キーワード：心原性ショック , V-A ECMO , 全身麻酔 , SCAI shock分類 Keyword: cardiogenic shock , general anesthesia , veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation , V-A ECMO , SCAI shock classification pp.577-581

発行日 2024年8月10日 Published Date 2024/8/10

DOI https://doi.org/10.18916/masui.2024080013

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Abstract 文献概要
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参考文献 Reference

要旨

　80歳，女性。重症僧帽弁逆流症（mitral regurgitation：MR）に伴う心不全を来し，内科的治療への反応が乏しく，緊急僧帽弁置換術の方針となった。米国心血管インターベンション学会（Society for Cardiovascular Angiography and Interventions：SCAI）の心原性ショックの重症度分類（SCAI shock分類）ステージD以上と評価し，少量の麻酔薬の投与のみで致死的な循環不全を来す可能性が高いと判断した。

　各診療科と協議し，局所麻酔下で静脈脱血-動脈送血体外式膜型人工肺（veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation：V-A ECMO）を導入した後に，麻酔薬の投与および気管挿管を行い，致死的な循環不全を来すことなく麻酔導入を行うことができた1症例を経験した。

　Emergent mitral valve replacement was scheduled for a 80-year-old Japanese woman with congestive heart failure associated with severe mitral regurgitation and refractory to medical therapy. We assessed her condition as severe cardiogenic shock, stage D or higher, based on the Society for Cardiovascular Angiography and Intervention（SCAI）shock classification. An induction of general anesthesia was thus considered highly likely to cause circulatory collapse. After a multidisciplinary discussion, veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation（V-A ECMO）was first applied with the patient under local anesthesia；general anesthesia was then induced and tracheal intubation was safely performed. In cases of severe cardiogenic shock, a prior induction of V-A ECMO under local anesthesia may avoid the fatal circulatory collapse associated with the induction of general anesthesia.