大動脈弁手術にて「脱血管の位置は大丈夫？」と聞かれたら

■症例

58歳の男性。身長174cm，体重60kg。既往歴：高血圧。多発性肝囊胞，腎囊胞が指摘されている。経胸壁心エコー検査（TTE）で大動脈弁は二尖弁，通過血流最大流速4.7m/sec，最大および平均圧較差はそれぞれ88mmHg，59mmHg，弁口面積0.72cm²（連続の式）で重度の大動脈弁狭窄症（AS）であった。左室駆出率（LVEF）39％で左室全体に壁運動低下を認めた。冠動脈の有意狭窄は認めなかった。

　ASに対し胸骨正中切開での大動脈弁置換術（AVR）が予定され，人工心肺（CPB）は上行大動脈送血，右房からの1本脱血の計画となった。

　麻酔導入は問題なく完了。右内頸静脈より中心静脈カテーテルを刺入部から13cm挿入し，固定した。胸骨正中切開し，上行大動脈に送血管を挿入した。術前の経食道心エコー検査（TEE）で卵円孔開存（PFO）が確認できたため，脱血管は上下大静脈（SVC，IVC）への2本脱血に変更となった。IVCへ脱血管（ストレートタイプ32Fr）挿入後CPB開始。「flowどう？（外科医）」「total flowの半分ですねー（CPB側）」とのやり取りがあり，外科医が「脱血管の位置はどうですか？」と麻酔科側に聞いてきた。

さて，あなたならどうする？