片肺換気にならず患側肺が膨らんでしまう—見えているそこは本当に目指す気管支か？

症例

58歳の女性。身長157cm，体重95kg。肺癌に対して胸腔鏡下右上葉切除術が予定された。全身麻酔導入後に，左用ダブルルーメンチューブを挿管した。胸壁が厚いためか呼吸音を聴取できず，気管支鏡を用いてチューブの位置確認を行った。左側臥位に体位変換後，気管支鏡を用いてダブルルーメンチューブの位置を再度確認した。手術開始時に左肺に対して片肺換気を開始したところ，経皮的末梢動脈血酸素飽和度（SpO₂）が急低下し，あっという間に90％になってしまった。吸入酸素濃度を80％から100％に上げ，用手的にリクルートメント手技を行ったが事態は改善されず，SpO₂は80％を割ってさらに下がり続けた。一方，術者からは，右肺が換気されており手術ができないといわれた。さあ，どうする？