硬膜外麻酔の体位がうまくとれない—看護師へどう指導する？患者にどう説明する？

症例

65歳の男性。身長165cm，体重70kg。S状結腸癌に対し，腹腔鏡下S状結腸切除術が予定された。麻酔は，全身麻酔と硬膜外麻酔が計画された。

　前日の術前診察では，患者は初めての手術に緊張している様子であり，当日，手術室入室時の表情も険しかった。左側臥位で硬膜外麻酔を施行し始めたが，体位の介助は新人看護師が行った。局所麻酔開始時から，患者は痛みと緊張のため，背中を後屈して安静にすることが困難であり，穿刺椎間を変更したり，体位を取り直しても硬膜外麻酔は成功しなかった。この時点で穿刺開始から約15分が経過していた。

　患者はさらに表情が険しくなり，外科スタッフは全員でこちらの手技をじっとみている。介助する看護師は，これ以上患者が動かないように一生懸命支えているようだ。