経腟分娩後の遺残胎盤―循環動態を的確にとらえ，優先すべき処置を見きわめる

症例

37歳（0経妊0経産）。身長162cm，体重53kg。妊娠41週1日。15時に児を娩出したが，児の娩出から30分が経過した時点で胎盤が娩出しておらず，出血が続いており，胎盤用手剝離の麻酔管理が依頼された。分娩開始時の血液検査ではヘモグロビン値10.1g/dL，血小板数18万/mm³で，凝固機能検査も正常範囲内，手術申し込み時の血圧は96/52mmHg，心拍数104bpmであった。食事は朝食のみで，分娩経過中は少量の飲水のみ。35歳時に腹腔鏡下の子宮筋腫核出術を受けている。