TKAの術後鎮痛に対する持続ブロック―一手間加えて手術アウトカムを向上させる

症例

77歳の女性。身長155cm，体重65kg。全身状態は良好。変形性膝関節症のため，右人工膝関節置換術（TKA）が予定された。過去に他院で左TKAを受けた際，脊髄くも膜下麻酔による術中維持と，持続硬膜外ブロックによる術後鎮痛が計画されたが，腰椎椎間の狭小化による穿刺困難のために，やむなく全身麻酔単独で手術を行った。術後，フェンタニルのpatient-controlled analgesia（PCA）による術後鎮痛が行われたが，疼痛が著しく，リハビリテーションに難渋した。今回，良好な術後鎮痛が得られるようにと，患者と主治医から依頼があった。