全身に動脈硬化性病変のある高齢者の下肢手術―末梢神経ブロックが特に有効な局面だが術前評価は慎重に

症例

76歳の男性。身長165cm，体重50kg。閉塞性動脈硬化症にて2週間前に大腿動脈・膝窩動脈バイパス術を受けたが，足趾の潰瘍は改善せず，足趾の切断術およびデブリドマンが予定された。2型糖尿病でインスリンを使用しており，糖尿病性腎症による血液透析を受けている。さらに，虚血性心疾患にて冠動脈バイパス術（3枝）を施行されていた。今回の入院中の冠動脈造影にて有意狭窄を認め，冠動脈ステントが挿入された。クロピドグレル内服中であり，周術期にヘパリン持続静注へ変更された。