気管チューブの閉塞―最悪の事態を避ける対応が優先普段のシミュレーションがモノをいう

症例

8歳の男児。身長136cm, 体重25kg。交通事故で，脳挫傷，脾臓損傷を含めた腹部内臓損傷を受けた。全身麻酔下で脾摘出術を行ったが閉腹できなかった。意識状態と酸素化が不良なため，術後も気管挿管とし，人工呼吸を行った。気管チューブはカフ付きの内径6mmを用いていた。気道分泌物が多かった。3日後に閉腹のために手術室へ移送された。

　吸入酸素分画（F_IO₂）0.50，1回換気量250mL，換気回数16回/min，呼気終末陽圧5cmH₂Oと，集中治療室での人工呼吸器と同様の設定にした。最高気道内圧は集中治療室では24cmH₂Oであったが，手術室では30cmH₂Oであった。SpO₂は99％から95％へと低下した。