21件目―プロタミンの投与量はどのように決定するか

●ACTによる効果判定

プロタミンはヘパリンを中和する目的で投与される。その投与量を決めるには，活性凝固時間activated coagulation（clotting）time（ACT）を利用する。ヘパリンの中和にはヘパリン投与前のACTが重要で，術前にヘパリンが投与されていた症例や，血液凝固能に問題がある症例では必須とされる。ACTによるプロタミンの効果判定には，対照となる正常な血液凝固因子と血小板が必要である。ヘパリン投与前のアンチトロンビン（AT）-Ⅲが70％以下の場合はAT-Ⅲ製剤による補充が必要である。

　ヘパリンを投与するのは，低用量100U/kgを用いる腹部大動脈瘤手術，オフポンプ冠動脈バイパス術off-pump coronary artery bypass（OPCAB），高用量300U/kgが必要な人工心肺での冠動脈バイパス術，弁置換・形成手術，胸部大動脈瘤手術などである。