2件目―術前の動脈血酸素分圧はどのように評価するか

●術前の呼吸器の評価

動脈血酸素分圧は，術前の呼吸機能評価の一環として測定される。呼吸機能の評価は，術後呼吸器合併症^＊1の発症を予測したり，呼吸練習などの効果を術前に判定することが目的である。呼吸器系の術前評価とは，術式，問診，身体所見，検査であり，検査には，動脈血ガス分析，胸部単純X線写真，スパイロメトリーがある。一般に，単独の検査結果だけで術後呼吸器合併症を予測することはできず，複数の要因を加味して判断する必要がある。なかでも，麻酔時間＞2.5時間，周術期の胃管挿入，cough test陽性^＊2，上腹部の皮膚切開，年齢＞65歳，喫煙≧40パック/年，1秒量（FEV_1.0）＜1L, が危険因子として重要である。動脈血酸素分圧は，その他の因子に含まれ，動脈血酸素分圧75mmHg未満が危険因子である（表1）^1，2）。

　術前から動脈血酸素分圧が低下している場合，それが病的な異常であれば，身体所見やスパイロメトリーの結果にも異常が表れる。したがって，動脈血酸素分圧の低下を認めたら，他の呼吸器合併症発症予測に関する所見を集め，術後肺炎スコア，呼吸不全スコア（表2）^3）を算出する。さらに，禁煙や術前呼吸練習を行い，呼吸機能の改善を図る。呼吸機能改善の指標として，動脈血ガス分析，スパイロメトリーを行う。このようにして，低酸素血症の原因となる病態の治療を行い，改善を待って手術に臨む^4）。