遺伝子多型と出血・凝固：出血が止まらないのは理由がある！？

術前の血液生化学所見では異常がみられないのに，人工心肺離脱後，プロタミンで拮抗した後も出血が止まらず，麻酔科のせいにされたことはないだろうか。活性化凝固時間（ACT）を測り直したり，線溶阻害薬を追加投与したり，新鮮凍結血漿や血小板を投与しても止血が困難で，外科医と麻酔科医はお互いに「オレのせいじゃない，早くなんとかしてくれよ」と思い，次第に険悪なムードとなっていく…。

　人工心肺（CPB）を用いる心臓手術では，術中・術後出血が特に大きな問題となる。術中輸血は生命予後や疾病予後の独立したリスクファクターでもある。CPB後の出血はさまざまな因子が関係しているが，“個人差inter-patient variability”が著しい。近年の研究で遺伝的要素が関係していることでわかってきている。

　本稿では，凝固系・線溶系における遺伝子多型が，術中・術後出血にどのように影響を与えるかについて概説する。