急性肺血栓塞栓症に対する直視下血栓摘除術

症例

46歳の男性。身長170cm，体重74kg，体表面積1.89m²。呼吸困難を自覚し，近医を受診した。胸部X線にて異常陰影を指摘され，胸膜炎の診断にて入院加療となった。入院翌日早朝，起床直後に突然の心肺停止となった。直ちに心臓マッサージ，気管挿管および人工呼吸が行われ，ほどなく自己心拍が再開した。経胸壁心エコー検査（TTE）にて急性肺動脈血栓塞栓症が疑われ，直ちに心臓カテーテル検査室に搬入，経皮的心肺補助（PCPS）装着のうえ，肺動脈造影検査が施行された。左右の肺動脈内に多量の血栓塞栓子を認めたため，より軽度である左肺動脈内の血栓塞栓に対し，カテーテルによる吸引除去を行った。右肺動脈は巨大血栓によりほぼ完全に閉塞しており，血栓の吸引除去は困難と判断された。患者はPCPSおよび人工呼吸器装着のまま当院に転送され，直ちに肺動脈血栓摘除術が施行された。