ショックを呈した急性肺血栓塞栓症に対する緊急外科的血栓摘除術の1例

症例は48歳男性で、道路で作業中に自動車に轢かれて前医へ救急搬送され、左脛骨･腓骨開放骨折に対し内固定術が行われたが、術後右肺動脈に急性肺血栓塞栓症を発症し、血栓溶解療法は骨盤骨折で出血リスクが高く、右肺動脈の完全閉塞の広範囲血栓のため、カテーテル治療は効果不十分との判断で大動脈内バルーンパンピング(IABP)と経皮的心肺補助装置(PCPS)を挿入後に外科的血栓除去術目的に当院へ転院した。CTで右肺動脈を完全閉塞する血栓を認め、緊急手術を行った。体外循環後に心停止を得て、右肺動脈末梢側の大量の血栓を可及的に除去した。経過は良好で6時間後にPCPSを抜去し、翌日にはIABP、気管内チューブを抜去した。術後7日目に深部静脈血栓予防のため大静脈にフィルターを留置した。術後15日目に神経学的後遺症はなく、リハビリテーション目的で転院した。