閉創の工夫と腹部コンパートメント症候群

　大量出血を伴う重症外傷に対する治療法としてのダメージコントロールdamage control（DC）の概念の確立と腹部コンパートメント症候群abdominal compartment syndrome（ACS）の病態の把握は外傷治療を大きく変えた。そして，これらの概念と治療法は非外傷性病態に対しても応用され，急性期治療の展開に変革をもたらした^1～5）。しかしながら，DCの展開に伴い，比較的長期にわたる腹部の手術創の開放管理open abdominal management（OAM）とACSという大きな問題が生じている。

　本稿では，ダメージコントロールサージャリーdamage control surgery（DCS）後の閉創の工夫とともに，ACSの病態と治療法を概説する。閉創法に関しては，①初回施行時の閉腹法，②筋膜閉鎖あるいは植皮による創閉鎖（planned ventral hernia）までの管理法，③筋膜閉鎖あるいは植皮による閉創法などについて解説し，筆者らの現在行っている管理法を述べる。ACSについては，World Society of Abdominal Compartment Syndrome（WSACS）による定義と推奨を中心に概説する。