ポート孔ヘルニアを予防する閉創の工夫

本邦では，2014年に骨盤臓器脱に対して腹腔鏡下腟仙骨固定術（laparoscopic sacrocolpopexy : LSC）が保険適用となり，当院でも2016年2月〜2019年3月に83例を施行した．LSCにおけるポート位置は，臍上にカメラポート（12mm），左腸骨稜より3横指臍よりに術者左手ポート（12mm），恥骨と臍の中点やや右よりに術者右手ポート（5mm），右腸骨稜より4横指臍よりに助手用ポート（5mm）を留置している．

　そのなかで，術者左手12mmポート創から腸管の脱出を2例（2.6％）経験した．1例は他院で徒手整復され，その後再発は認めていない．もう1例は腹腔内より筋膜前鞘下に小腸が嵌頓し，小腸切除術とヘルニア根治術を要した．ポート孔ヘルニアの頻度は，腹腔鏡手術症例全体の0.04〜4.0％と報告されており，諸家の報告と同等の結果となっている^1）．ポート孔ヘルニアの原因として，①トロッカーの鋭角な穿刺と手術操作によるポート孔の開大，②手術中のポートの滑脱と再挿入に伴う筋膜の損傷，③ポート孔の不十分な閉鎖，④骨盤臓器脱患者特有の組織の脆弱性が考えられる．