胆囊摘出術：冠動脈病変の検索と非侵襲的検査の適応と限界

症例

69歳の男性。身長165cm，体重80kg。胆囊炎と診断され，腹腔鏡下胆囊摘出術が予定された。術前合併症には，糖尿病，高血圧，慢性腎機能障害（クレアチニン3.2mg/dL）がある。5年前に糖尿病で入院した際には，トレッドミル運動負荷試験陽性でCAG（冠動脈造影）を施行したが，動脈硬化性変化は強いが有意狭窄はなかった。今回，胆石症精査のため入院した。

経過

ジピリダモール負荷心筋シンチを施行し虚血性変化は陰性であり，腹腔鏡下胆囊摘出術を施行した。全身麻酔導入後，心室性期外収縮のショートランが1度あったが自然寛解した。

　3か月後，坂道歩行時に胸痛が現れ，循環器内科に再入院し，CAGを施行し，三枝病変（＃4PD 90％，＃7 75％，＃9 99％，＃11 75％，＃12 90％狭窄）が認められた。